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聰元(張漢臣派)小兒推拿法治療小兒疾病實例探析

發布時間:2018-09-03 作者:admin 瀏覽數:477次

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一、張漢臣小兒推拿法簡介

張漢臣(1910年4月-1978年11月),字新棠、貽桐、賡戊。山東省蓬萊縣南司街人。有8年的私塾學習經曆。少年時即隨師學習中醫內科,熟讀《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫籍及中醫兒科和小兒推拿名著,如《小兒推拿廣意》、《幼科鐵鏡》、《幼科推拿秘書》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《幼科集要》、《厘正按摩要術》等。習醫期間,為使患兒免受服藥、打針的痛苦,於1925年拜本縣小兒推拿名醫艾老太為師,自此,主要致力於小兒推拿。1930年獨立行醫,1933年,在大連、青島(先後在北樂陵路45號、84號)行醫開設張漢臣兒科推拿診所,1950年獲衛生部頒發的“中醫師證書”,1951年入青島市中醫進修學校學習,因其學業優良,畢業後被校方聘任為第二、三屆輔導員。1952年參加青島市鐵路交通檢疫站工作,因工作出色,被評為山東省衛生模範。1954年參加防疫宣傳工作被評為青島市衛生模範。1955年加入青島醫學院附屬醫院嬰兒癱搶救小組,工作了三個月,配合西醫治療了大量患者。1957年被聘入青島醫學院中醫教研組及青島醫學院附屬醫院中醫科,成立推拿室.負責教學及醫療。1959年到小兒科,組建小兒推拿室,開展小兒推拿療法,負責教學及醫療工作。1962年被山東省衛生廳認定為山東省名老中醫,其推拿手法被譽為“張漢臣推拿法”,被全國中醫學院用作錄像教材,並被北京科技電影製片廠收入《齊魯推拿術》科教片。


張漢臣為人謙和,善於思考,為小兒推拿事業的發展做出了卓越的貢獻,是將小兒推拿與現代實驗研究相結合的先驅。1961年,他在青島醫學院生理教研室呂運明教授的協助下,對補脾穴和逆運內八卦穴,分別進行了探討,共進行了三個實驗,這就是現代小兒推拿史上很有影響的三大實驗:①中醫推拿補脾穴對正常人體胃液分泌影響的初步觀察;②中醫推拿補脾穴和逆運內八卦穴對正常人體胃運動影響的初步觀察;③中醫推拿正常人補脾穴對蛋白質和澱粉消化能力影響的初步觀察。並於1962年都發表於《青醫學報》上。這三個實驗為以後開展兒科推拿實驗研究工作提供了借鑒。張漢臣生前帶徒21人,並通過辦學習班及接受來醫院進修生等形式為省內外培養小兒推拿人才1 500多人,曾用自編教材為青島醫學院9屆本科學生及省市中西醫結合班授課400多學時,並將幾十年臨床、教學心得撰寫成《小兒推拿學概要》、《實用小兒推拿》兩部專著,分別於1962、1974年由人民衛生出版社出版,先後印刷達25萬餘冊。此後又撰寫《兒科推拿方劑學》(《兒科推拿配穴學》)、《農村兒科推拿手冊》、《張漢臣兒科推拿經驗錄》等手稿,手稿均由其子保存。同時還在有關雜誌發表論文十餘篇。張漢臣受聘於青島醫學院附屬醫院(現為青島大學醫學院附屬醫院),這是一家三級甲等現代醫院,入院初,其推拿技術及其效果不能被西醫大夫理解甚至受到排斥,在此背景下,他和當時所有地方中醫一樣,刻苦鑽研醫理,提高診療技術水平以自強自立。中西醫學的競爭,促進了他學術的發展。


據其弟子口述,他一心撲在工作上,每日除門診病人的治療外,大部分時間均在病房住院患兒身邊。因是單純推拿治療,一般每日要推拿2-3次,若有重病人,不分晝夜都會守護在病房,隨時給病人治療。他用兩隻手治好了大批病人,以自己的醫術贏得了病人家屬的好評、領導的重視和同事的信任。僅1957-1958年10月,共治療病人16619人次。對常見病、多發病,如嘔吐、營養不良、脫肛、痢疾、感冒、鞘膜積液、肺閉、結膜炎、新生兒黃疸、硬皮病等治療效果滿意。並總結報告了 34例百日咳的推拿治療,平均推拿8-17次,治愈率達79. 4%,好轉14. 7%,無效5. 9%。小兒鞘膜積液7例,除1例中斷治療外,其餘6例平均6-10次治愈。消化不良15例(1958年1月-8月),治愈率100%。對輕、中度肺炎經7-10天推拿治療,基本達到治愈。另外對兒童語言障礙等症的治療也收到了不同程度的效果。從此,小兒推拿在青島醫學院附屬醫院打開了局麵,受到了重視,在青島市的影響也日益顯著。張漢臣既借鑒於前賢的經驗,又吸收了當代同道之長,加之長期的臨床實踐,逐步形成了自己的推拿風格及流派特色。


傳人概述

該流派第二代弟子均來自青島醫學院附屬醫院(現為青島大學醫學院附屬醫院),共九名,除了田常英、蘇蘊芳、範作雲三人,其餘弟子,有的已故,有的後來並未做小兒推拿工作。第二代九名弟子中,最能繼承張漢臣學術的當屬田常英,此觀點為張漢臣之子張榮蓀所認可。田常英,女,1937年生於山東省龍口市諸由鎮冶基大隊薑家村,1961年8月由山東煙台護校畢業分配到青島醫學院附屬醫院小兒科推拿室任護士,隨張漢臣學習推拿,從此致力於小兒推拿事業。除做好日常的工作外,利用業餘時間,攻讀了青島醫學院的大學課程,後又參加山東中醫學院推拿師資班(畢永升任課,孫重三帶實習,正是這次學習,田常英跟隨孫重三學習了半年)及山東醫學院進修班學習兩年畢業,奠定了理論基礎,增加了臨床經驗。1970年初始給青島醫學院、護校上推拿課,1972年轉為醫師,1978年晉升主治醫師,1992年晉升副主任醫師,1993年退休。退休後,依然從事小兒推拿,為患兒解憂。創撥龍頭操作法治癃閉。


張銳(1966-),女,碩士,著《實用小兒推拿/穴位圖卡》二書。


文獻傳承

自古以來,杏林中善事臨床者,不一定擅著書立說;善著書立說者,不一定擅臨床,能身兼二職者方稱大家。而張漢臣畢生除了治病救人,便是著書立說,堪稱推拿界一代大師。他曾說:“你看病是救一個人,留下的書可以救一千人!”據其子回憶,張漢臣每天淩晨4點就起來著述。生前出版的著作有兩部,即《小兒推拿學概要》和《實用小兒推拿》。


流派特征

1、診法特點:張漢臣推拿法尤其重視麵部望診,據小兒麵色定治則,療效顯著:麵色青的病在肝,首選補腎水穴(滋腎養肝法);麵色黃的病在脾,先用脾土穴;麵色白的病在肺,先補脾土穴(培土生金)。最有特點的是望鼻:鼻準屬脾,鼻翼屬胃,鼻梁屬肺,正常時鼻準微黃光亮。鼻準色黃無澤,白點散在為脾虛泄瀉;兩鼻翼根部色黃而硬為溢乳或完穀不化;鼻準色澤俱佳,翼部色澤差,小兒雖乳食減少,但肌肉多健,反之,準部色澤差、翼部色澤佳,雖乳食量正常或增加,但不生肌肉或有泄瀉之候。鼻梁色青暗,為肺有痰喘,色浮淡不滯,其症易治;色沉濁而滯,證纏綿難治。山根青黑之筋橫截,多屬乳食傷胃,其症嘔吐、腹脹、厭食、夜眠不安、瀉下酸臭。


2、治法特點:張漢臣流派的治法特點,體現在將中醫學中的“治療八法”融入小兒推拿的治法當中,提出“小兒推拿治療八法”:汗、吐、下、和、清、溫、補、消。臨證講究治病求本,注重“扶正”,遇標本夾雜,在不同情況下要結合病情的緩急、輕重作出處理方案,分別采用先治、後治、兼治等。在診治中要有一定程序,才能夠做到有條不紊。且非常講究小兒推拿的“補瀉”方法等。


3、手法和取穴特點:張漢臣流派的基本手法有10種,包括推法、拿法、揉法、運法、掐法、按法、點法、分法、合法、捏擠法。該流派所使用的複式操作有3個,包括運水入土、運土入水、黃蜂入洞。張漢臣流派獨創“捏擠法”,並廣泛地用於臨床,能開疲散結、舒筋活血,適用於頭、頸、背、胸、腹等。此法動作要求協調,速度要加快,鬆緊要相兼。以皮膚變色為度,常用穴如捏擠大椎穴、捏擠天突穴、捏擠天樞穴、捏擠神闕穴、捏擠背部等,的確是豐富了小兒推拿的手法;同樣是“揉乙窩風”,該流派的特點是用中指上下揉。手法補瀉有方向補瀉、輕重補瀉和徐疾補瀉。張氏善於將諸法合於一體,達到補中有瀉。如“遇到正氣衰弱的患兒感受外邪,雖有高熱,亦可采用補脾土、推上三關,以扶正祛邪。操作手法速度要微快和微用力,雖患兒兼有熱邪,但在補法中經微用力和速度微快,乃為補中有瀉之意,則是標本兼治之法”。兒科臨床常見虛實夾雜之證,攻則愈虛,補則有閉門留寇之患,而張氏活用補瀉手法,補中有瀉,標本可以兼治,實在妙不可言,餘臨證亦常用之,效如桴鼓。另外,張氏也善用平補平瀉法。其中來回推法稱為清法,常用於治實證時取脾土、肺金穴,有瀉中寓補之意,符合小兒肺脾常不足的生理特點。


張漢臣流派的常用穴位有57個,其中有7個位於頭麵部,32個位於上肢部,12個位於軀幹部,說明該流派臨床取穴,其數量較三字經流派多,但仍以上肢部為主。張漢臣流派的獨創穴位有4個:腎紋、腎頂、新建、新設。其中,“腎紋”和“腎頂” 二穴,其穴名、位置和功效均為該流派所獨創;“新建”和“新設” 二穴,亦是奇穴名,但作為推拿穴位,其位置、功效均與奇穴不同,屬該流派獨創穴位。張漢臣流派臨證處方講究配伍施術(張氏稱配穴),善於將推拿操作二個或三個按序配伍在一起,類似中藥的藥對或藥組,本文稱之為“術對”或“術組”。該流派的常用“術對”有補脾土穴-推上三關穴;補脾土穴-揉乙窩風穴;推清肺金穴-退下六腑穴;揉小天心穴-揉乙窩風穴等。


臨床經驗

張漢臣流派臨證治病範圍最廣,從新生兒到12周歲以內的小兒均可用推拿治療,而且主張單純用推拿治療。其治病範圍是山東三大小兒推拿流派中最廣泛的。該流派傳人田常英曾說:“隻要病人信得過,你敢來,我就敢推!” 臨證重視脾胃,善用“推補脾土穴、逆運內八卦、推四橫紋穴”三穴,因其可以補虛扶弱,進飲食,健脾助運。該流派治發熱時,因小兒“陰常不足”,主張先滋陰。若熱象很高而患兒手足發涼,不急於退熱,應先用補脾經、推三關、補腎經、揉二馬扶正,待患兒手足溫熱後再常規退熱治療。蓋患兒發熱時手足涼,是末梢循環不好,要先滋陰通陽,“補脾經、推三關”有溫陽的作用,待末梢循環恢複了,再行退熱。

二、實例探析

1先心病脾虛兒感冒案:患兒,男,14個月,家住海門市包場鎮。聞及心前區雜音伴納呆、流口水而於2003-01-07下午來診。

刻診:麵色萎黃,睡臥露睛,鼻流清涕,形體瘦弱,哭鬧時有痰聲,舌淡苔薄白(舌中微偏厚),咽無紅腫,心前區第3-4肋間聞及Ⅳ級收縮期雜音,肺無特殊,腹脹氣。哭鬧時有呃逆表現。

辨病:先天性心髒病,室間隔缺損,上感

辨證:脾虛證伴風寒型感冒夾痰

治則:健脾,佐疏風散寒解表,宣肺化痰

首診處方:揉小天心-揉乙窩風各100、200次,清肺經-揉掌小橫紋各100次,揉二馬-合陰陽-清天河各100次,補脾土-補腎水-揉外勞各100次(前二術稍用力、速稍快),揉板門-逆運內八卦各100次,清肝經-推四橫紋各100次,三指揉中脘與雙天樞300次,齊揉膻中-肺俞100次。囑忌食油膩,避免受寒。

二診(01-08,15:00):患兒麵色好轉,精神較前活潑,能安睡,無明顯流涕與喉中痰聲。家長追訴小兒自小睡臥露睛,故脾虛病程已久,今尚見兒睡時張口不合。

處方:揉小天心-揉乙窩風各100次,補脾土-補腎水-揉外勞各300次,揉板門-逆運內八卦各100次,清肝經-推四橫紋各100次(術中患兒漸入靜安睡),三指揉中脘與雙天樞300次,拿肩井3次。

三診(01-09,16:30):患兒麵色已現紅潤,食量較前增加,安睡時間長,今稍流清涕,睡時微張口。二診處方稍改:揉小天心-揉乙窩風後加清肺經100次,補脾土-補腎水-揉外勞操作稍重稍快,餘不變。

四診(01-11,15:10):患兒神情活潑,麵色較前明顯好轉,食欲佳,鼻中稍有清涕,主動伸手讓我推拿。家長訴昨去南通瑞慈醫院給小兒作多普勒彩超聲確診為室間隔缺損(直徑0.65cm)。二診處方去拿肩井,加捏脊6遍(後三遍捏三提一)。

五診(01-12,13:37):患兒麵色紅潤,精神好,無流口水現象,哭鬧時偶聞喉中有痰聲。仍稍流清涕,家長訴小兒夜間常踢被。

處方:開天門-推坎宮各50次,齊揉雙風池與太陽30次,揉小天心-揉乙窩風-清肺經各100次,補脾土-補腎水-揉外勞各200次(前二術稍用力、速稍快),揉板門-逆運內八卦各100次,清肝經-推四橫紋各100次,揉二馬-合陰陽-清天河各100次,三指揉中脘與雙天樞200次,捏脊6遍(後三遍捏三提一)。囑防感冒,忌食油膩。

停診隨訪一周告愈,在上海順利作心髒手術。

探討和分析

本例患兒脾虛證為本,風寒感冒夾痰證為標,病程中本重標輕,故治標同時重點治本。有表證時補脾土、補腎水稍用力且稍快,達到補中有瀉,防閉門留寇。

正如《幼科鐵鏡》所雲:“髒腑之病必有賊邪,或自外至,或自內成,祛賊不尋去路,以致內伏,是謂閉門殺賊。如傷寒賊由外入,法宜表散;心火賊自內成,清利為先。是知降心火而不利小便,除肺熱而不引大腸,治風熱而不發表藥,夾食而不導消,痢初起而不通利,瘧始發而遽用截方,凡此皆閉門之弊,不第不能殺賊,而五髒六腑無地不受其蹂躪”。故本例有風寒表證,卻用補脾土、補腎水有固表留寇之虞,但在補法中經稍用力和速度稍快,則補中有瀉,不致閉門留寇,達到標本兼治。


2、口瘡案:李某,女,7個月,人工喂養,家住海門粉坊弄。下唇內側生瘡伴口臭二天,於2003-09-11晚來診。患兒初起嘴唇紅腫,小兒哭鬧不欲食,繼之舌尖紅赤,中央有縱行無苔之裂,伴口臭。患兒素體脾虛,近日喂食燉蛋等食物。

刻診:苔白厚膩,嘴唇紅赤,下唇內側見一黃白色橢圓形黃豆大瘡粒。母訴兒肛門也紅赤。

辨證:實火口瘡。本例內因責之於素體脾虛,外因責之於調護不當,飲食不節,導致腸胃積滯化熱,火熱熏灼口舌而致病。蓋心開竅於舌,脾開竅於口,凡化熱、化火者均可循經上炎,熏蒸口舌而發病。總之,本病病位在心脾,證屬心脾積熱。

治則:清熱瀉火

首診處方:清天河、清板門、退六腑各200次,推三關100次,分陰陽、推四橫紋各50次,三指齊揉雙天樞和中脘100次,拿肩井3次。

9月12日二診:舌質已正常,厚白舌苔已退盡,口唇紅色已不著,黃白瘡粒已退成紅腫區,患兒已能吸吮,但仍口臭,肛門紅赤消退。今晨家長又喂食燉蛋,囑應予易消化飲食。

處方:揉小天


9月15日-19日(15日下午報到)

《聰元小兒推拿職業培訓班》
主講專家:劉平格主任及助教團隊
地點:北京
價格:3980
課程特色:係統講解望診(望麵、望形體、望耳、望舌)等、手法要領特點、穴位術組,術對及常見病的治療,經過培訓考核合格後頒發中醫小兒推拿保健師專業技術證書。


9月19日-24日(19日下午報到)

《聰元小兒推拿臨床帶教培訓班》
主講專家:劉平格主任及助教團隊
地點:邢台
價格:2000
課程特色:係統臨床學習小兒疾病的診斷分析辯證及常見病疑難病的講解與治療,培訓結束後可直接上崗就業。


中醫項目谘詢:15321272847、13911016248

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